通(tōng)往心脏的“电线”断了？这种前沿技術(shù)为58岁的她(tā)重装“生命节拍器(qì)”

長(zhǎng)沙(shā)晚报掌上長(zhǎng)沙(shā)3月23日訊(xùn)（全媒体记者 杨云龙 通訊(xùn)员 李婷 陈林林）记者今(jīn)日從(cóng)長(zhǎng)沙(shā)市(shì)第四医院獲(huò)悉，該(gāi)院心(xīn)血(xuè)管內(nèi)科三病(bìng)区成(chéng)功完成(chéng)首例左(zuǒ)束支(zhī)区域生(shēng)理性(xìng)起搏(bó)联合心(xīn)髒(zàng)再同步(bù)治(zhì)疗除颤器（LOT-CRTD）植(zhí)入術(shù)。這(zhè)一(yī)技(jì)術(shù)因(yīn)其操作(zuò)複(fù)杂、精度要(yào)求極(jí)高(gāo)，被视为心(xīn)髒(zàng)起搏(bó)领域难度最大的(de)術(shù)式之(zhī)一(yī)。此次手術(shù)的(de)成(chéng)功，标志(zhì)着該(gāi)院在(zài)重(zhòng)症心(xīn)衰治(zhì)疗领域取得新(xīn)突破。

賀(hè)女(nǚ)士(shì)今(jīn)年58岁，多年前(qián)体檢(jiǎn)時(shí)發(fā)现自己(jǐ)存(cún)在(zài)心(xīn)髒(zàng)完全性(xìng)左(zuǒ)束支(zhī)傳(chuán)導(dǎo)阻(zǔ)滯(zhì)。由于当時(shí)无明(míng)顯(xiǎn)不(bù)適(shì)，她(tā)竝(bìng)未引起足够重(zhòng)视。3年前(qián)，賀(hè)女(nǚ)士(shì)開(kāi)始間(jiān)断出现胸闷、心(xīn)悸等(děng)不(bù)適(shì)症狀(zhuàng)。去(qù)年年底，賀(hè)女(nǚ)士(shì)突發(fā)呕吐后晕厥、意识丧失(shī)，随即發(fā)生(shēng)心(xīn)跳骤停，反複(fù)出现室(shì)颤，經(jīng)过艰难的(de)治(zhì)疗，历時(shí)月余，她(tā)才從(cóng)“鬼门关”脱險(xiǎn)。

然而，病(bìng)魔竝(bìng)未遠(yuǎn)去(qù)。一(yī)個(gè)月前(qián)，賀(hè)女(nǚ)士(shì)胸闷、心(xīn)悸症狀(zhuàng)再次發(fā)作(zuò)。經(jīng)長(zhǎng)沙(shā)市(shì)第四医院心(xīn)血(xuè)管內(nèi)科三病(bìng)区医疗團(tuán)队檢(jiǎn)查(chá)，她(tā)不(bù)僅(jǐn)存(cún)在(zài)完全性(xìng)左(zuǒ)束支(zhī)傳(chuán)導(dǎo)阻(zǔ)滯(zhì)，还伴有(yǒu)频發(fā)室(shì)早及短阵室(shì)性(xìng)心(xīn)動(dòng)过速。更令人揪心(xīn)的(de)是，她(tā)心(xīn)髒(zàng)射(shè)血(xuè)分(fēn)数（LVEF）已低至23%，遠(yuǎn)低于60%的(de)正(zhèng)常值下(xià)限。

心(xīn)血(xuè)管內(nèi)科三病(bìng)区主任、主任医师蒋志(zhì)明(míng)介绍，心(xīn)髒(zàng)要(yào)正(zhèng)常跳動(dòng)，靠的(de)是“電(diàn)路系统”發(fā)指令。左(zuǒ)束支(zhī)就(jiù)是通往(wǎng)左(zuǒ)心(xīn)室(shì)的(de)那根“電(diàn)線(xiàn)”。賀(hè)女(nǚ)士(shì)的(de)病(bìng)情，相当于這(zhè)根“電(diàn)線(xiàn)”断了(le)，導(dǎo)致左(zuǒ)右心(xīn)室(shì)收(shōu)缩不(bù)同步(bù)，心(xīn)髒(zàng)泵血(xuè)效率(lǜ)下(xià)降，時(shí)間(jiān)一(yī)長(zhǎng)，容易诱發(fā)要(yào)命(mìng)的(de)恶性(xìng)心(xīn)律失(shī)常。賀(hè)女(nǚ)士(shì)的(de)心(xīn)髒(zàng)已处于重(zhòng)度衰竭狀(zhuàng)态，猝(cù)死风險(xiǎn)極(jí)高(gāo)。

面对如此危(wēi)重(zhòng)的(de)病(bìng)情，常规起搏(bó)器或傳(chuán)统心(xīn)髒(zàng)再同步(bù)治(zhì)疗（CRT）已难以满足需求。蒋志(zhì)明(míng)带领團(tuán)队迎(yíng)难而上，他們(men)深知，对于賀(hè)女(nǚ)士(shì)這(zhè)种既有(yǒu)心(xīn)室(shì)不(bù)同步(bù)又發(fā)生(shēng)过恶性(xìng)心(xīn)律失(shī)常的(de)患者，治(zhì)疗必须“双管齊(qí)下(xià)”：既要(yào)精準(zhǔn)恢複(fù)心(xīn)髒(zàng)的(de)同步(bù)跳動(dòng)以挽救心(xīn)功能，又要(yào)時(shí)刻(kè)提防致命(mìng)的(de)室(shì)颤再次發(fā)生(shēng)。

經(jīng)过反複(fù)研讨，治(zhì)疗團(tuán)队决定(dìng)实施目(mù)前(qián)起搏(bó)领域顶尖技(jì)術(shù)之(zhī)一(yī)——LOT-CRTD植(zhí)入術(shù)。該(gāi)技(jì)術(shù)的(de)核心(xīn)难点在(zài)于，要(yào)在(zài)心(xīn)髒(zàng)室(shì)間(jiān)隔這(zhè)個(gè)狭小(xiǎo)且複(fù)杂的(de)区域，精确找到生(shēng)理性(xìng)的(de)左(zuǒ)束支(zhī)分(fēn)支(zhī)，竝(bìng)植(zhí)入電(diàn)極(jí)。這(zhè)不(bù)僅(jǐn)要(yào)求術(shù)者对心(xīn)髒(zàng)解剖结构有(yǒu)極(jí)深刻(kè)的(de)理解，更需要(yào)極(jí)高(gāo)的(de)精细操作(zuò)能力(lì)。

術(shù)中，蒋志(zhì)明(míng)带领團(tuán)队在(zài)三維(wéi)标測(cè)系统的(de)精準(zhǔn)引導(dǎo)下(xià)，沉(chén)穩(wěn)操控，将起搏(bó)電(diàn)極(jí)如同“穿(chuān)针引線(xiàn)”般，精準(zhǔn)定(dìng)位在(zài)病(bìng)变的(de)左(zuǒ)束支(zhī)区域。手術(shù)历時(shí)约1小(xiǎo)時(shí)，成(chéng)功在(zài)患者体內(nèi)植(zhí)入了(le)一(yī)台兼具(jù)同步(bù)起搏(bó)与体內(nèi)除颤功能的(de)装置。

術(shù)后监測(cè)顯(xiǎn)示，賀(hè)女(nǚ)士(shì)的(de)QRS波宽度（心(xīn)髒(zàng)電(diàn)信號(hào)在(zài)心(xīn)室(shì)傳(chuán)導(dǎo)的(de)速度）從(cóng)140ms（毫秒）銳(ruì)减至120ms（毫秒），接(jiē)近正(zhèng)常傳(chuán)導(dǎo)水平，心(xīn)髒(zàng)节律回归穩(wěn)定(dìng)，心(xīn)室(shì)收(shōu)缩同步(bù)性(xìng)改(gǎi)善，气短、乏力(lì)、水肿等(děng)心(xīn)衰症狀(zhuàng)明(míng)顯(xiǎn)缓解。

蒋志(zhì)明(míng)介绍，完全性(xìng)左(zuǒ)束支(zhī)傳(chuán)導(dǎo)阻(zǔ)滯(zhì)绝非“小(xiǎo)问题”，尤其是对于曾發(fā)生(shēng)心(xīn)跳骤停、心(xīn)功能受损合竝(bìng)多种基(jī)础疾病(bìng)的(de)高(gāo)危(wēi)患者，务必及時(shí)就(jiù)医、规范诊疗。

LOT-CRTD植(zhí)入術(shù)是目(mù)前(qián)治(zhì)疗完全性(xìng)左(zuǒ)束支(zhī)傳(chuán)導(dǎo)阻(zǔ)滯(zhì)合竝(bìng)重(zhòng)症心(xīn)衰及恶性(xìng)心(xīn)律失(shī)常的(de)前(qián)沿(yán)技(jì)術(shù)。該(gāi)技(jì)術(shù)通过恢複(fù)心(xīn)室(shì)生(shēng)理性(xìng)激(jī)動(dòng)顺序(xù)，在(zài)保障心(xīn)髒(zàng)节律穩(wěn)定(dìng)的(de)同時(shí)，盡(jǐn)可能保護(hù)心(xīn)功能，为這(zhè)類(lèi)複(fù)杂病(bìng)例的(de)治(zhì)疗提供了(le)新(xīn)的(de)技(jì)術(shù)路径。